Il est souhaitable de prendre un analgésique (Tylenol ou Advil, s’il n’y a pas de contre-indication de votre médecin de famille) une heure avant votre visite, car vous aurez probablement un traitement de ligature élastique et de cryothérapie. En effet, bien que le traitement lui-même soit généralement bien tolérable, on peut observer un inconfort ou parfois même une douleur généralement de courte durée (15 à 30 minutes).

Il est important d’arrêter les médicaments qui « éclaircissent » le sang (nuisent à la formation de caillots) afin de ne pas avoir de saignement important suite è cette procédure. Il peut s’agir de médicaments anti-plaquettaires (Aspirine, Clopidogrel (Plavix) ou autres) ou des anticoagulants (Coumadin, Eliquis, Xarelto ou autres). La plupart de ces médicaments devraient être arrêtés le jour même de la procédure et au moins 7 jours par la suite. Il est important d’obtenir l’accord de votre médecin avant d’interrompre la prise de ces médicaments.

Quoique sujets à beaucoup d’appréhension, cet examen et les procédures de traitement se déroulent généralement très bien. Votre médecin vous expliquera chaque étape. Après vous avoir questionné, il débutera par inspecter la région anale puis procèdera à un examen avec son doigt (toucher rectal). Par la suite, il introduira par l’anus un petit scope qui lui permet de visualiser les hémorroïdes internes. Si celles-ci sont confirmées, il pourra alors, avec votre accord, procéder au traitement qui consistera en la ligature avec élastiques suivi d’application de cryothérapie. Le tout dure à peine quelques minutes et quoiqu’inconfortable n’est généralement pas très douloureux.

Le traitement des hémorroïdes internes se fait généralement au rythme d’une hémorroïde par visite afin d’assurer une bonne visualisation et éviter les complications.

Immédiatement après la procédure, on peut ressentir un besoin de défécation. Il s’agit presque toujours d’une « fausse envie » qui disparaîtra spontanément en une (ou quelques) heures. Il n’est pas dangereux d’aller déféquer après la procédure mais si la selle ne vient pas facilement, il faut éviter de faire des efforts et comprendre qu’il s’agissait probablement de cette fausse envie.

Il arrive à l’occasion que la procédure soit suivie de douleurs. Ceci est variable d’une fois à l’autre et il ne faut donc pas s’étonner si une procédure est plus ou moins inconfortable qu’une précédente. En général cette douleur est modérée et soulagée par des analgésiques (Tylenol ou Advil) ou par des anti-inflammatoires (Aleve ou Naproxen). Des bains de siège (s’assoir les fesses dans l’eau tiède et chaude) peuvent également aider. Finalement, assurez-vous de garder les selles molles en prenant assez de fibres et d’eau, ou encore des laxatifs qui vous seront prescrits ou alors en vente libre sur conseil de votre pharmacien.

Dans les jours suivant la ligature, la varice hémorroïdaire nécrose et se mêle aux selles. Les élastiques sont libérés (2 à 10 jours) et sont évacués. Il se forme alors une plaie au site de la ligature. Cette plaie peut saigner légèrement, surtout si les selles sont rugueuses. On peut alors observer un peu de sang sur la selle ou même sur le papier, plus rarement dans l’eau. La quantité est minime et le saignement cesse généralement en deux ou trois jours.

La plaie guérit ensuite et lors de la visite subséquente, on peut souvent observer une cicatrice blanchâtre au site de la ligature.

Si un saignement très abondant (comme une hémorragie) apparaît, il faut alors se présenter à une urgence. Ceci est rare et habituellement associé à la prise d’anticoagulants.

Si la douleur est très intense, non-soulagée par la médication, si elle s’accompagne de fièvre ou d’une d’incapacité à uriner, il est important de consulter.

Dans ces circonstances, vous pouvez appeler à la clinique durant les heures ouvrables (de 7h à 13h) et laisser un message. Vous recevrez un retour d’appel. Si vous êtes en dehors des heures ou des journées ouvrables, vous devrez vous présenter à une urgence.

Tout d’abord, on doit s’assurer que les symptômes ne sont pas causés par une autre pathologie. Ainsi, la présence de sang peut être causée par une fissure anale, une proctite ou une tumeur. Donc il est important de faire un diagnostic différentiel.

Ensuite, si les hémorroïdes sont la cause des symptômes, on choisit le traitement le plus approprié. Très souvent, les crèmes et onguents offerts sur le marché n’apportent qu’un soulagement temporaire et partiel. C’est alors le temps de consulter.

Depuis plus de 25 ans, le traitement chirurgical a été remplacé dans la très grande majorité des cas. La chirurgie des hémorroïdes avait la réputation d’être très douloureuse: en effet, les patients pouvaient endurer des douleurs sévères pendant deux à quatre semaines. De plus, la chirurgie ne protège aucunement contre les récidives.

Voir le thème « chirurgie classique » pour hémorroïdectomie, telle qu’elle se pratiquait au siècle dernier, pour voir le résultat de l’opération.

Plusieurs autres techniques ont été tentées pour remplacer la chirurgie. Une seule a démontré sa supériorité sur toutes les autres méthodes: la ligature hémorroïdaire.

Le procédé consiste à aspirer la veine hémorroïdaire dans un petit cylindre, puis à éjecter deux bandes élastiques à la base de la varice hémorroïdaire. Cela amène une strangulation de la veine.

Si la technique est bien faite, la ligature n’est pas douloureuse. Le patient ressent un inconfort qui dure en général une douzaine d’heures. Il ressent aussi une fausse envie, c’est -à-dire le besoin de déféquer (même si l’ampoule rectale est vide).

Une exception toutefois: en présence d’une fissure anale concomitante, la douleur peut être plus intense, parfois jusqu’à une semaine. Il convient alors de donner des médicaments ou des onguents analgésiques.

Après deux à trois jours, l’hémorroïde nécrosée se mêle aux matières fécales, de même que les élastiques.

On observe souvent un peu de sang dans la semaine qui suit la ligature. Cela arrive lors de la chute de l’hémorroïde.

Après une ou deux semaines, une petite cicatrice blanchâtre est souvent visible sur le site de la ligature.

Cette technique, en plus d’éliminer l’hémorroïde, génère donc une petite cicatrice qui permet de fixer la muqueuse en place et aide à prévenir la formation de nouvelles hémorroïdes.

Comme il y a en général deux ou trois paquets hémorroïdaires, on procède à un traitement en deux ou trois épisodes.

Dans certains cas, on peut faire plus d’une ligature lors d’une même visite, mais l’inconfort est alors plus grand.

Lorsqu’on choisit d’en faire plus qu’une, par exemple en cas de saignement de deux paquets hémorroïdaires, on peut s’attendre à plus de douleur dans les jours qui suivent, mais la douleur demeure modérée dans la plupart des cas.

Exceptionnellement, on peut faire au total jusqu’à six ligatures ou même plus, mais cela est plutôt rare.

Il ne faut pas confondre les hémorroïdes externes avec d’autres lésions que l’on peu retrouver à la marge anale : marisques, condylomes, lésion tumorale ou autres. C’est le rôle du médecin de déterminer la nature des lésions observées.

Les hémorroïdes externes sont le résultat de gonflements hémorroïdaires (internes et externes) dans le passé, par exemple au cours de la grossesse. Ce sont des languettes de peau qui ne donnent habituellement que peu de symptômes.

Leur principal inconvénient est de nuire à l’hygiène locale, lorsqu’elles sont volumineuses, sans compter le préjudice esthétique.

Lorsqu’un traitement est indiqué, on peut les enlever par une chirurgie sous anesthésie locale, quoique pour de petites lésions la cryothérapie est parfois suffisante.

Dans la majorité des cas, il vaut mieux les laisser en place, tout en assurant une bonne hygiène locale.